《中国社区医师》

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宫腹腔镜联合手术应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗的价值分析

  

摘要:目的:研究宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值。方法:20163-20189月收治剖宫产瘢痕妊娠患者24例,均施以宫腹腔镜联合手术治疗。分析病情恢复情况,统计并发症发生率。结果:24例患者,手术治疗均获得成功,平均手术时间(86.53±9.24)min,术中平均出血量(96.03±28.71)mL,术后β-人绒毛膜促性腺激素恢复正常的平均时间(33.24±2.86)d;术后未发生并发症;随访1年,再次妊娠9例,经过剖宫产的方式完成分娩,均未再次出现剖宫产瘢痕妊娠。结论:宫腹腔镜联合手术应用于剖宫产瘢痕妊娠,疗效显著。

关键词:宫腹腔镜联合手术,并发症,剖宫产瘢痕妊娠,应用价值

正文由《中国社区医师》杂志整理。

在近几年当中,我国的剖宫产率连年增高,使得罹患剖宫产瘢痕妊娠的女性显著增多 [1] ,若患者在发病后不能得到及时、正确处理,可能会引发大出血以及子宫破裂等情况,进而对患者的生命健康造成较大威胁 [2] 。现阶段,临床医生通常会采取手术疗法来对剖宫产瘢痕妊娠患者进行治疗,比如:宫腹腔镜手术、开腹手术和阴式手术等。此研究旨在分析剖宫产瘢痕妊娠中宫腹腔镜联合手术的应用价值,阐述如下。

资料与方法

20163-20189月收治剖宫产瘢痕妊娠患者24例,年龄2235岁,平均(28.56±2.11)岁;末次剖宫产至此次妊娠时间 0.56 年,平均(2.31±0.46)年;停经时间 3072 d,平均(52.47±8.69)d;β-人绒毛膜促性腺激素水平为 223411 019 U/L, 平 均 (6 997.31 ±106.25)U/L。所有患者入院时有不同程度不规则阴道流血症状,部分伴下腹部疼痛症状,病历信息完整,所有患者及家属签署知情同意书。

方法:24例患者均接受宫腹腔镜联合手术治疗,全麻,指导取膀胱截石位,并予以常规消毒以及铺巾处理。于腹壁打孔,缓慢置镜,并按要求建立起CO 2 人工气腹。于宫腔镜引导下,利用宫颈扩张器将宫颈口扩张到11号,随后将宫腔镜缓慢置入,利用浓度为5%的葡萄糖注射液对患者施以宫腔灌流处理,仔细观察患者的宫腔形态,对瘢痕妊娠的部位、血供和形态等进行确定。于腹腔镜下对患者施以子宫瘢痕病灶切除修补治疗。于腹腔镜引导下,将膀胱反折腹膜规范化打开,可见子宫浆肌层非常薄,部分患者仅存在浆膜层覆盖的情况,肌肉纤维明显断裂,且子宫基本破裂。利用弯钳谨慎剥离,需尽可能地完整剥下妊娠组织和凝血块,减少绒毛破碎的情况,此后,再对子宫附着比较紧密的妊娠组织进行单极切除。将原剖宫产的切口规范化打开,对切缘进行修整,同时切除掉内膜生长不良的部位。利用可吸收缝合线对切口进行有效缝合,确保对合严密。待缝合结束后,于宫腔镜下进行仔细的观察,若切口闭合不良,可能会引起瘢痕憩室的情况,所以,需将缝线拆除后进行重新缝合。将反折腹膜规范化关闭,对腹腔进行反复冲洗。手术结束后,予以患者抗感染等基础治疗。患者离院后,嘱按时回院复查血β-人绒毛膜促性腺激素水平,直到该指标恢复正常为止。

评价指标:记录所有患者手术治疗情况,统计术后并发症发生情况。随访1年,了解患者再次妊娠情况以及剖宫产瘢痕妊娠再次发生情况。统计学方法:数据采用SPSS 20.0软件分析;计数资料以[ n (%)]表示;计量资料以( x ± s )表示。

24例患者中,术中发现完整孕囊14例,孕囊中有白色的绒毛组织;手术时间 60124 min,平均(86.53±9.24)min;术中出血量 49148 mL,平均(96.03±28.71)mL;术后血β-人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间2540 d,平均(33.24±2.86)d;手术治疗均获得成功,且术后未发生并发症。术后23个月复查阴道超声,24例患者剖宫产瘢痕部位子宫内膜均正常,且无憩室形成;术后1年内,再次妊娠9例,且通过剖宫产顺利完成分娩,均未再次出现剖宫产瘢痕妊娠。

若孕卵着床在原剖宫产切口的瘢痕部位,即可判定为剖宫产瘢痕妊娠 [3] ,本病属于是一种异位妊娠,若治疗不及时或者不恰当,将会引起严重后果,危及患者生命健康。为此,临床医生有必要加强对剖宫产瘢痕妊娠患者进行早期正确治疗的力度。

现阶段,手术是剖宫产瘢痕妊娠的一种重要治疗手段,比如:开腹手术等,开腹手术的创伤非常大,且术后并发症也比较多,不利于患者术后病情的恢复 [4] 。有报道称,通过子宫动脉栓塞术治疗能够有效抑制剖宫产瘢痕妊娠的进展,并能取得十分显著的疗效,但该术式的医疗费用比较高,在一定程度上增加患者的经济负担,无法在基层医院进行推广。宫腹腔镜联合手术是一种比较新兴的治疗术式,具有术后恢复快、预后好、创伤小、疗效确切以及并发症少等特点,有助于促进患者术后的恢复,且能在较大程度上预防再次剖宫产瘢痕妊娠的发生,十分安全、有效 [5] 。为此,建议临床医生可将宫腹腔镜联合手术疗法作为剖宫产瘢痕妊娠的一种首选治疗术式,尽可能地提高患者病情控制的效果,减少再次剖宫产瘢痕妊娠的发生风险。

参考文献

[1] 彭影,吴昊,叶桂萍,.经阴道与宫腹腔镜联合手术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊 娠 的 效 果 [J]. 安 徽 医 学,2019,40(7):759-761.

[2] 马贺迪,戴姝艳.MRI测量Ⅱ及Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠病灶大小对微创治疗方式选择的 意 义 [J]. 现 代 妇 产 科 进 展,2019(9):672-675.

[3] 明延晶.剖宫产瘢痕妊娠行宫腹腔镜联合治疗的预后情况分析[J].中国医疗器械信息,2019,25(15):93-94.

[4] 高艳华,魏杏茹.宫腹腔镜联合手术治疗Ⅲ型瘢痕妊娠的临床价值[J].中国保健营养,2019,29(20):60.

[5] 张宁宁,杨清.多次宫腔镜手术及宫腹腔镜联合手术对于Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析[J].生殖医学杂志,2017,26(12):1192-1195.

期刊简介

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