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针刺治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱研究现状与评述

  

【摘要】通过检索近10年国内期刊发表的针灸治疗腹腔镜胆囊术后胃肠功能紊乱的临床研究文献,从针刺方法、针刺手法、腧穴选取3个方面,分析并探讨针灸改善术后胃肠功能紊乱的研究现状,为针灸临床提供参考依据。

【关键词】腹腔镜胆囊术后胃肠功能紊乱,针灸治疗,综述

正文由《中国社区医师》杂志整理。

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecy-stectomyLC),作为一种临床微创术式,具有创伤小、手术瘢痕不明显、患者手术时间及住院时间短、术后恢复快的优点,目前已被公认为临床治疗胆囊良性疾病的黄金术式,但LC患者仍会出现术后胃肠功能紊乱[1]postoperativegastrointestinaldysfunctionPGD),表现为胃肠道内积气、积液,腹胀,腹痛,恶心,呕吐,肛门停止排气、排便等,若不及时治疗可出现肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘等严重并发症,增加二次手术的风险,影响患者的身心康复[2,3]。针灸作为一种绿色疗法,对于消化系统的损伤或疾病有着修复和治疗作用,但目前针灸改善LC患者胃肠功能紊乱的临床研究报道相对较少,且缺乏完善统一的治疗方案,现将近10年来的针灸改善LC后胃肠功能紊乱的研究文献综述如下,以便为临床应用提供依据。

1.研究现状

1.1针刺

1.1.1毫针刺法

毫针刺是使用较多的方法。肖刚等[4]随机将120LC患者分成针刺组及止痛泵组,比较两组的镇痛效应,针刺组术后立即毫针留刺合谷、内关、足三里、阳陵泉、胆囊穴、三阴交、阿是穴等主穴,随证加减,对照组静脉滴注止痛药物。结果:针刺组镇痛效果明显优于止痛泵组(P0.05),且针刺组消化道等不良反应少。刘俊[5]110LC患者随机分为针刺组(天突、巨阙、下脘、不容、太乙、足三里、内关)和静脉注射组(恩丹西酮),观察针刺止吐临床效应,治疗组总有效率为89.1%,略高于对照组。

1.1.2耳穴压丸法

耳穴压丸是一种常见的物理按摩治疗,于临床操作方便、快速,易于患者接受。付宁等[9]60LC患者术后4h开始以王不留行籽压贴耳穴(大肠、小肠、胃、三焦),观察术后首次排气时间,与对照组比较,耳穴组可明显提前首次排气时间,与对照组比较有统计学意义(P0.01)。费华华等[10]探讨耳穴压丸缓解LC患者术后恶心呕吐的临床效应,将240例患者随机分为治疗组和对照组,结果治疗组术后恶心呕吐发生率明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。

1.1.3穴位注射

110LC患者随机分为干预组(足三里穴位注射新斯的明联合胃复安)及对照组,结果提示干预组肛门排气、排便、肠鸣音恢复时间均早于对照组,组间差异有统计学意义。李建军等[12]LC患者72例随机分为A组(足三里穴位注射药物)、B组(静脉注射药物)、C组(足三里穴位注射生理盐水),结果提示AB两组可显著降低术后恶心呕吐的发生率明显优于C组。

1.2针刺手法

取内关、公孙、上巨虚、足三里等穴位采用循法+弹法改善LC患者术后胃肠功能不适,结果针刺组可明显提前肠鸣音出现及首次排便时间,两组间差异有统计学意义。刘俊等[5]采用透刺法,与对照组相比,可改善患者恶心、呕吐不适。

1.3腧穴选取

178例患者随机分为对照组(静注生理盐水1ml及假性针刺内关穴)、药物组(静注甲氧氯普胺10mg及假性针刺内关穴)及针刺内关穴组(静注生理盐水1ml+针刺双侧内关穴),结果提示针刺内关穴可预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐,与药物等效,还可降低患者恶心程度。

2.评述

2.1存在的问题

从目前查阅到的相关文献可以发现存在如下问题:(1)针灸治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的文献报道数量较少,说明对于针灸是否可以改善腹腔镜胆囊术后胃肠功能紊乱,目前临床研究尚缺乏相对系统、完善的数据支撑。(2)研究设计:①腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱临床包含症状多种多样,单一症状患病率具有不确定性,在选取某一症状观察干预措施疗效时,所需样本量较大,但报道的文献样本量不足,且并未标注出样本量的计算过程;②随机对照文献数量报道较多,但此类文献并未详细阐述具体随机方法,其是否真正随机有待商榷;③在实施干预措施时间点及对于术后胃肠功能紊乱的观察时间节点选取尚无统一的标准。(3)腧穴选取:仅有两篇文献对腧穴选取进行了研究,临床常用的足三里等穴研究处于空白。(4)疗效评价:术后疼痛及恶心呕吐程度属于主观指标,而对于该指标疗效评价标准并未规范、统一,仅有少量文献采用目前国际通用的视觉模拟评分表,缺乏量化指标,没有考虑对患者术后生活质量的影响。

2.2评价与对策

综合上述文献,针灸治疗可改善腹腔镜胆囊切除术后患者出现的腹痛、腹胀,可加速患者肛门首次排气、排便以及肠鸣音的出现,与西药相比,作用相似甚至优于西药,且患者不良反应少,其治疗作用稳定可靠。但笔者认为:(1)术后胃肠功能紊乱包含症状种类繁多,在进行临床研究时需要较大样本量。(2)在进行研究时,当设计出科学合理的随机、对照研究,由于针灸具有一定的特殊性,难以做到双盲,但也应尽量做到研究者、针灸施术者和评价者之间的单盲,以期为临床提供可靠的依据。(3)针灸治疗选穴的临床研究目前尚少,临床用穴方案各不相同,当加强对选穴的基础临床研究,为临床选穴提供统一、完备的方案。

参考文献

[1]金奇兵.腹腔镜胆囊切除术712例临床观察探讨[J].中外医学研究,201311(27):140141.

[2]王晓秋,吴文忠,郑曼,.电针干预防治术后胃肠功能紊乱随机对照预试验[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(6):179-182

期刊简介

主管单位:吉林东北亚出版传媒集团有限公司
主办单位:吉林东北亚出版传媒集团有限公司;中国健康促进与教育协会
国际刊号:ISSN 1007-614X
国内刊号:CN22-1405/R
刊期:旬刊
开本:大16开
语种:中文
发行范围:国内外公开发行
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